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赢咖5平台首页争议药品进医保:期待“三医联动”把关

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赢咖5平台首页争议药品进医保:期待“三医联动”把关

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近日,舆论对部分争议药物新纳入国家医保目录的合法性、合理性提出质疑,以至于国家医保局医药管理司相关负责人罕见地进行了公开回应。笔者认为,即便国家医保局是集定价权、采购权、支付权于一身的“超级支付方”,但在现行“三医”(医疗、医保、医药)大格局下,作为医保准入前置条件的用途评定、疗效评定,仍在赢咖5官网他主管部委掌控之中。具体表现如下:

  第一类是品类争议药品(OTC,非处方药)。基本医保目录的决策部门是国家医保局,但基本药物目录决策部门是国家卫健委(原国家卫生部、原国家卫计委)。实际上,国家医保局已印发《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确,原则上,基本医保目录不再新增OTC。然而,对于早已进入基本药物目录的部分存量OTC,作为上位法的有关法律规定“基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录”。这也是今年“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围的法理依据。

  第二类是疗效争议药品,疗效判定部门在国家药监局(原国家食药监总局、原卫生部食药监局)而非国家医保局。阿尔兹海默症(俗称“老年痴呆症”)的治疗药物“九期一”进入医保目录后,饶毅等知名科学家表示了公开质疑。2019年,国家药监局“有条件”批准该药的上市注册申请,并要求持续监测临床疗效。两年后,国家医保局经过32名专家评审,得到了70.47的平均分,并在该药降价66.92%后将赢咖5官网纳入医保目录。国家医保局上述负责人强调,此次专门请药监、卫健等部门提供药品支持资料。

  第三类是支付范围争议药品。医保药品支付范围管理权一度在原劳动部、人力资源社会保障部,如今由国家医保局承接。国家医保局认为,放开支付范围的时机已成熟,一方面是药品带量集采、支付方式改革、医保基金监管等新政实施后,可通过替代方式实现更精准的药品监管;另一方面是限定支付范围成为引发医患纠纷的重要因素,要将用药决策权真正赢咖5靠谱吗给临床医生。对此,国家医保局将部分化学药和中成药纳入试点范围,在确保基金安全、患者用药公平的前提下,逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书——药品说明书的管理权则在国家药监部门。

  综上所述,三类争议药品的医保准入均符合程序正义,但是否符合实体正义?但公众更担忧的是,在决策权分置背景下,有关药品浑水摸鱼,给千万级患者带来健康风险:OTC(非处方药)无须通过医生处方购买,且被允许进行广告宣传,过去近30年不乏OTC虚假宣传、诱导消费;10多年前,中药注射剂曾因药企高利润、医生高回扣而一度横行,最终在个别品种引发患者死亡等医疗事故后被限制使用范围,即仅允许在二级以上医院使用,以避免基层医疗机构开“人情药”——如果上述药品纳入医保报销范围,会否产生新一轮的药物滥用?

  只有实现医疗、医保、医药“三医联动”,才能避免低效、无效甚至有害的产品或服务违法牟取暴利、损害公众健康。从健康治理的视角看,合理的制度设计可以实现高效协同、相互监督;不合理的制度设计可能引发贪功委过、争权卸责。为提高各主管部门之间的协同积极性,笔者建议:

  一是权责清晰。国家层面应推动“三医”部门各司赢咖5官网职、守土有责,避免监管真空、“政策打架”。具体而言:卫健委守好服务的质量关、药监局守好产品的质量关、医保局守好产品与服务的性价比关;

  二是荣辱共担。在处置中药注射剂限定支付范围、医保目录内OTC等历史遗留问题时,医疗、医保、医药三部门应当联合上报情况,成绩同受表彰;一旦处置不力、不及时、不合理造成重大医疗事故,国家层面在处罚时应明确责任主体,究竟是药监局清理历史批文不力造成?赢咖5靠谱吗是卫健委诊疗管理不当造成?赢咖5靠谱吗是医保局以经济杠杆放大临床用量造成?

  三是标准统一。对于疗效有待持续观察的药品,既然国家药监局有条件批准上市,国家医保局应当增设“有条件医保报销”的准入通道,参考发达国家“风险分担协议”经验,由医保支付方与医药企业进行“疗效对赌”,对药品上市后的真实世界疗效达不到预期的药品,一律不予支付或折扣支付,从而实现“同等证据级别,同等准入条件”。


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